无痛分娩知识问答

抚顺市妇幼保健院

了解无痛分娩

问

1、自然分娩为什么这么痛？

答

答：孕妇分娩时，因宫颈口扩张及子宫体收缩会压迫盆腔组织，使骨盆、会阴部逐步扩张，诱发产程中明显的阵痛。主要集中在第一、二产程。第一产程的疼痛主要是由于子宫收缩、子宫平滑肌缺血，导致机体释放致痛物质，第二产程的疼痛与会阴部的牵拉相关，刺激会阴部神经，使腰椎节段产生疼痛。

问

2、什么是无痛分娩？

答

答：“分娩镇痛”在临床上常被称为无痛分娩，于2001年在国内逐渐开展。分娩镇痛包括药物镇痛和非药物镇痛，药物性分娩镇痛方法包括：椎管内阻滞分娩镇痛；静脉分娩镇痛；吸入分娩镇痛；肌肉注射阿片药物镇痛。非药物性镇痛方法包括：自由体位分娩镇痛、陪伴分娩镇痛等；目前还没有哪一种镇痛方法是完美的，由于助产人力不足等原因导致了非药物镇痛方式开展不足、数据缺乏及镇痛作用不确定等现状，认为椎管内阻滞镇痛是目前镇痛效果最明显的方法，椎管内麻醉95%以上镇痛有效，最接近“理想化”。椎管内阻滞镇痛在临床上常被称为“无痛分娩”。目前硬膜外阻滞是临床上实用最广泛的椎管内阻滞方法，其采用低浓度的局麻药施行“可行走的硬膜外分娩镇痛”，孕妇可以在第一产程下床活动。不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

问

3、什么时候可以实施无痛分娩？

答

答：各种因素都可能影响开始分娩镇痛的时间，包括胎儿在产道中的位置，初次分娩还是再次分娩，某些疾病等。过去，由于担心产钳助产或剖宫产的增加，一些医生要求分娩的妈妈在宫颈口扩张达3厘米以后开始进行分娩镇痛，但是目前研究并不支持这种观点。研究表明，在分娩早期，宫缩规律了，产妇提出镇痛需求，由产科医生、助产士及麻醉医生评估并告知相关事项及风险后即可进行分娩镇痛。

问

4、无痛分娩，用了真的一点都不吗？

答

答：准确来说，无论是哪种镇痛方式，都难以令整个分娩过程完全感受不到疼痛，无痛分娩的目的是明显的减轻疼痛，使产妇的分娩疼痛得到缓解能够忍受，所以，即使使用了“无痛分娩”，孕妇仍会感受到子宫的收缩，但疼痛已得到明显缓解，我们采用“无痛分娩”的目的就是舒缓孕妇在分娩过程中感受到的痛苦，使得孕妇可以适当的得到精神上的放松，减少孕妇持续焦虑、紧张情绪下所产生的副作用，从而保证分娩的正常进行，所以，即使有了“无痛分娩”这一神奇的利器，孕妇也应该在分娩前积累足够的分娩知识，做好心理准备。

问

5、无痛分娩有什么好处？

答

答：①能明显减轻孕妇的疼痛感，能够缩短产程有利于分娩的顺利进行；减少产后出血；降低分娩风险；同时缓解孕妇对于阴道分娩的恐惧感，降低剖宫产率。硬膜外阻滞镇痛分娩，大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈疼痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。并且产妇可根据疼痛程度，通过自控镇痛泵镇痛持续给药直至分娩结束。

②

方便安全。由于局麻药的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因此经医生评估后孕妇可以下床活动。

③

保护孕妇和胎儿。有资料显示，当人体感到明显疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对孕妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。同时也能防止因过度疼痛引起的子宫血流减少、子宫收缩异常及孕妇呼吸急促而导致的胎儿缺氧症。让子宫和胎儿的血液循环顺畅，对早产儿及患有妊娠中毒症、糖尿病的高危孕妇有很大的帮助。

问

6、科学辟谣无痛分娩对产妇及胎儿安全性的影响？

答

答：分娩镇痛的药物浓度远低于一般手术（如剖宫产的麻醉剂量），实施分娩镇痛是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，经由胎盘吸收的药物剂量微乎其微，对胎儿并无不良影响。

问

7、无痛分娩有哪些禁忌症、风险及注意事项?如何配合医护人员?

答

答：禁忌症：产妇全身或穿刺部位有感染现象、疼痛明显、脊椎明显异常；有凝血功能障碍、血小板计数过低；一些特殊情况的妊娠，如脐带脱垂、前置胎盘及持续性宫缩乏力、产妇心脏功能不全、有严重心脏病史；局麻药物过敏史；精神异常不能配合者、中枢神经系统异常等。注意事项：无痛分娩不会对产妇造成严重的不良反应，偶有血压下降、过敏反应、头痛，分娩后呕吐、小肚子和背部轻微疼痛、不适等情况，也会增加分娩期发热率，不过这种不良反应持续的时间不会太长，一般不用特殊处理，可以自行消退。注入药物时，大腿或小腹部位也可能会感觉麻木。不仅在分娩时，产后也要及时告诉医生身体状况，这样才能及时接受治疗。有的孕妈可能会感觉到无痛分娩后腰疼，产后腰痛，主要与孕期腰部负担重、月子里腰部过度疲劳、腰部肌肉乏力、哺乳姿势不正确等有关。所以产后腰痛这个锅，无痛分娩不背！如何配合：在实施硬膜外穿刺及置入硬膜外导管时，产妇需要呈侧卧姿势躺在床上，身体弯曲呈大虾状，穿刺过程中尽量保持身体不动；也有部分产妇选择座位穿刺，但临床中运用较少。

王俊华

抚顺市妇幼保健院麻醉科主任

主任医师

抚顺市医学会麻醉学分会委员

抚顺市医学会麻醉质控中心委员

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